新冠肺炎的呼吸支持手段有哪些，适用什么症状？-普朗医疗

新冠肺炎的呼吸支持手段有哪些，适用什么症状？

加入时间：2020-04-28 17:00:48　　当前新闻点击率：4818

新冠肺炎疫情还在全球肆虐，全球感染人数已经超过了300万，新冠肺炎患者，特别是危重病人的典型症状之一就是出现呼吸困难，呼吸衰竭的症状，根据卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》指导意见，新冠肺炎的呼吸支持手段有氧疗、经鼻高流量氧疗、无创机械通气、有创机械通气和ECOM。

氧疗全称为氧气吸入疗法，是指针对各种原因引起缺氧的治疗方法，一般是利用各种仪器，让更多氧气进入肺部，使血液氧含量增加，更好地供应器官、组织的运行。主要适用于缺氧患者（吸入空气时血氧饱和度低于93%）。目前氧疗具有多种方法,包括传统氧疗(经鼻导管和面罩吸氧)、无创通气和经鼻高流量氧疗。
经鼻高流量氧疗（High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC）将一根无需密封的鼻塞导管直接经鼻孔插入患者鼻腔顶端软腭后部，将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，这种气体具有高流量、准确氧浓度以及加温湿化的特点。HFNC主要适用于治疗轻中度的低氧性呼吸衰竭的患者，对于重度的低氧性呼吸衰竭及合并高碳酸血症的呼吸衰竭患者使用HFNC应严密监测，在使用1～2h后氧合情况无明显改善应尽快更改为更高级别的呼吸支持方式。
机械通气是利用呼吸机来代替、控制或改变自主呼吸运动，以维持气道通畅、改善通气和氧袭合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治度疗基础疾病创造条件。主要分为无创机械通气（无创呼吸机）和有创机械通气（有创呼吸机）。
无创机械通气是指不需建立人工气道进行的机械通气方式，临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行机械通气，
可以减少急性呼吸衰竭患者的气管插管或气管切开及相应的并发症，改善预后；减少慢性呼吸衰竭患者对呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用。但无创机械通气不可避免地存在或多或少的漏气，使得通气支持不能达到与有创机械通气相同的水平。

有创机械通气是通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开），对患者进行呼吸功能支持的治疗手段。虽然在建立人工气道方面会给患者造成极大的痛苦，可以准确设置吸入氧浓度，气道管理容易保证通气参数和报警设置完善，能够保证通气，并及时发现问题。此外，机械通气也常用于常规麻醉和各种外科手术的术后管理。

ECMO名叫做体外膜肺氧合，其核心部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。运转时，在泵的推动下血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血可回到静脉，也可回到动脉，前者主要用于体外呼吸支持，后者可以代替心脏的泵血功能。人工肺是替代心肺部分功能的医疗手段，让患者的肺得到充分休息。

对于无呼吸困难、无低氧血症或仅有较轻的低氧血症、无需呼吸支持治疗的患者，主要治疗手段是改善机体的代谢和免疫功能，促进机体康复。这时可以选择氧疗。若患者病情达一定严重程度则需要不同强度的呼吸支持，如果患者在接受经鼻高流量氧疗或经面罩氧疗1～2h氧合达不到治疗要求，情况没有好转的情况下可以选择无创机械通气。在接受经鼻高流量氧疗或无创机械通气治疗1～2h氧合达不到治疗要求、呼吸窘迫无改善；或治疗过程中低氧血症和/或呼吸窘迫加重；或氧合指<150mmHg，可以选用有创正压通气。在有创机械通气后仍持续需要高浓度氧疗或并发重症心功能损害，无明显禁忌证、且有应用条件者应及早启用体外膜氧合。

新冠肺炎病毒导致肺功能受到明显损害，氧疗、机械通气等呼吸支持手段可以帮助呼吸衰竭的患者维持体内氧气含量和呼吸功能，而人工肺通过体外循环给病人血液给氧，暂时代替患者的心肺功能，让肺得到良好的休息，给医生抢救患者赢得时间，对新型肺炎重危症患者的抢救和减少病死率有着重大意义。

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