普朗医疗资讯--今年1至9月份，北京市医保基金收入274.0亿元，支出265.9亿元，当期结余8.1亿元。截至目前，全市医保基金累计结余近200亿元，足够6至9个月的“风险预留金”，医保基金运行平稳，市民看病报销“不差钱”。
    扩大惠民：

    个人医疗负担降至20%

    最近，有传言称，北京市医保基金支出近几年出现较快增长，致使医保基金入不敷出，并最终演变成“北京医保基金没钱了”的谣言。前天，国家人力资源和社会保障部也对此予以辟谣。

    近年来，由于参保人数激增，医保待遇提高，报销更加便利，参保人员的就医需求得到释放，使得医保基金支出大幅度快速增加。据统计，截至今年7月底，本市城镇职工基本医疗保险参保人数达到1109.2万人，居民医疗保险参保人员146.9万人，“人人享有基本医疗保障”的目标提前实现。

    此外，本市去年出台了提高就诊报销比例、提高报销封顶线、扩大报销范围等一系列的惠民政策和措施，基本医疗保障待遇得以不断提高，医疗保险药品和诊疗项目的报销范围也不断扩大和增加。城镇职工参保人员的个人总体负担水平，由“十一五”期间的40%，降低到目前的20%，医保待遇水平居全国前列。

    科学管理：

    已预留6至9个月风险金

    医保基金是否真的没钱了？这是一种对政策的误读，支出增加并不意味着亏空，相反是为了更加有效的利用医保基金。

    市人力社保局根据国家要求，调整医保基金支出结构，科学测算医保基金的可承受基础，即在保留“风险预留金”的基础上，以“收支平衡，略有结余”为原则，尽量提高医保覆盖。

    按照国家规定，城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余原则上应控制在6个月到9个月平均支付水平，累计结余超过15个月平均支付水平的为结余过多状态，累计结余低于3个月平均支付水平的为结余不足状态。

    今年1至9月份，本市医保基金收入274亿元，支出265.9亿元，结余8.1亿元。预计到今年12月底，医疗保险基金可以实现当年收支平衡，略有结余，达到国家风险金预留的最佳水平。

    总额控制：

    试点总额预付和按病种付费

    面对医保基金快速增长的形势，为了管好百姓的“救命钱”，有效控制医疗费用不合理增长，本市结合基金收支预算管理加强医保基金总额控制，探索总额预付；结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。

    今年7月1日起，市人力社保局在朝阳医院、友谊医院、同仁医院、积水潭医院4家三级综合医院进行总额预付试点，即通过与试点医院进行协商谈判，对门诊和住院基本医疗保险费用合理定额，实行总额预付。同时建立定额指标与医院服务考评结果挂钩的考核机制，结余奖励，超支分担。

    下半年则选择人民医院、北医三院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院、友谊医院共6家医院，对本市医疗保障覆盖人员，108个病组先行进行按病种分组付费试点，目前北医三院已率先启用该制度。年底前，本市1900多家定点医疗机构将建立医生工作站，实现每项诊疗、每个处方都能追溯到每个医生，防止骗保行为。

    严查骗保：

    22家机构和134人被查处

      在实行诸多支出结构改革的同时，本市也进一步加大了医保基金的监督审核力度。截至9月底，已对4家严重违反医保规定、骗取医保基金的定点医疗机构和1家定点药店取消医保定点资格；17家定点医疗机构给予黄牌警示；20名医师因参与骗保、不执行实名就医规定、开大处方等作为“不信任医师”记入医保诚信系统，三年内其处方医保不予报销；114名参保人员因涉嫌骗保被停止使用社保卡。