北京市医疗机构药品同城同价

　　从2006年起，针对“低收入者看不起病、社区看不了病、大医院看不上病”3个现实问题，北京市开始了医保、新农合、社区卫生和医疗卫生体制改革的探索。

　　首先，建立完善城乡基本医疗保障制度。

　　其次，实施“社保卡工程”。经过两年多工作，北京市已发放“社保卡”850余万张，70%市民已持卡就医。

　　第三，城乡基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度。北京市从2006年底开始试行基层社区卫生用药目录，2010年，在城市、农村、社区、镇村实施了国家基本药物制度，每年减轻了社区患者个人负担4亿元以上。

　　第四，推进药品集中采购，实行同城同价。2010年，完成了全市药品集中采购，实现了辖区内所有二级以上医院统一药品价格。实现了全市医疗机构药品同城同价。药品价格与当时市场价相比平均降低16%，减轻医保支出和群众负担36亿元。

　　据统计，仅仅2010年这四项措施就为患者减轻个人掏腰包费用近50亿元。

　　天津市药品实行零差率销售

　　天津市把现有的社区卫生服务中心内部分置为社区医疗服务中心和社区公共卫生服务中心，滨海新区在天津全市首创了社区医疗卫生体制改革，让分置的两个中心各司其职，社区公共卫生服务中心做好18项公共服务，强化预防保健工作和基本医疗服务；而社区医疗服务中心则做大医疗，让居民小病不出社区，看病享受药品零差率。

　　分置后，社区医疗服务中心(二级以上医院除外)和社区公共卫生服务中心均执行社区卫生服务中心的医保起付标准和报销比例。配备和使用《滨海新区社区卫生服务机构基本药物目录》内的药品，并实行零差率销售。在公立医院配套改革中，将制定大医院中高级专业技术人员在晋升职称前到社区医疗服务中心工作的管理办法，鼓励大医院专家到社区医疗服务中心执业，快速提高社区医疗服务中心技术水平。

　　芜湖市大型医疗设备的检查和治疗降价

　　安徽省芜湖市属(含四县)公立医院全面取消药品加成，实行零差率销售。结合此项改革，公立医院的医疗服务价格也将按照总量控制、部分调整的原则进行合理改动。目前，各医院正陆续筹备实施。

　　改动将合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，适当提高基本医疗服务价格和高新医疗技术服务价格。综合医疗服务类的专家门诊诊察、住院诊察、重症监护、特级护理等，还有临床诊疗类的腰椎穿刺术、心电监护、心肺复苏术等，都是调整对象。同时，降低部分医用器械，特别是大型医用设备的检查和治疗价格，医技诊疗项目中磁共振扫描、CT扫描、彩超检查等31项都在降价范围内。

　　广州市用“一般诊疗费”减少过度用药

　　在广州市的天河区、越秀区、萝岗区内的多个社区卫生服务中心，“一般诊疗费”政策正式实施。社区卫生服务中心相关人员称，使用医保的居民个人仅需付30%，“折后也就两三块钱的事。”

　     先前实行的基本药物制度，使居民看病相对省钱，如今又推出一般诊疗费惠民政策，目的都是实现取代基层医疗机构“以药养医”的现状。

　　从2011年7月15日起，广东的基层医院开始实施“一般诊疗费”项目，将现有的门诊挂号费、诊查费、注射费及药事服务成本合并为一般诊疗费。其标准不高于10元/次，参加医保者可以报销70%。

　　实施一般诊疗费制度，主要是为了引导医疗机构合理用药、减少不必要的注射治疗，简化收费行为。基层医疗机构就诊的患者，不论注射与否，均按统一标准收费，在基本药物销售零加成的制度下，有利于减少医疗机构过度治疗、过度用药的现象，有利于规范诊疗行为、降低医疗费用。但三甲医院暂不在此列。

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