小儿呼吸机 - 血气分析

　　首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。

　　1. PaO2过低时：(1)提高吸氧浓度(2)增加PEEP值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸 气末停留等。

　　2. PaO2过高时：(1)降低吸氧浓度(2)逐渐降低PEEP值。

　　3. PaCO2 过高时：(1)增加呼吸频率(2)增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及 提高压力限制。

　　4. PaCO2过低时：(1)减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时 间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。(2)减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力， 定时型可减少流量、降低压力限制。

　　呼吸机 - 湿化问题

　　加温湿化：效果最好，罐中水温50-70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30-35摄氏度，湿度98- 99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道 有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20-40分钟滴入0.45-0.9盐 水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20-30分钟滴入3-10滴，以气道分泌物稀薄 、能顺利吸引 、无痰痂为宜。人工鼻。略。

　　吸氧浓度(FiO2)：一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过 0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa)。 如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。

　　设定报警范围：气道压力上下限报警(一般为设定值上下30%)、气源压力报警、其他报警。 意外问题： 呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管 、呼吸机故障、气源和电源故障。

　　常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损 伤。 呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV(或SIMV)或压力支持 ，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。 拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管 可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。

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