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临床上对儿童髋关节化脓性关节炎及一过性滑膜炎的鉴别极为重要，因为两种病变的自然病程、治疗方案及预后大不相同，及时正确的诊治有利于髋关节功能恢复，并避免不必要的用药甚至手术。已经有较多的研究者对该两种病变提出了不同的诊断标准，而这些诊断标准都将血沉（ESR）水平作为一项重要指标。但ESR是一个间接的炎症反应指标，受炎症刺激后发生变化的时间较晚，容易受到体温，年龄，性别，类固醇类药物以及非甾体类抗炎药物的影响，因此对于两种病变的早期鉴别重要性欠佳。相应地，C-反应蛋白（CRP）是一种判断早期炎性病变的直接且重复性良好的定量指标，通过它的变化可能更早期地发现炎性病变。尽管很多研究者已经开始将CRP作为儿童髋关节炎性病变的鉴别诊断指标之一，但到目前为止尚无临床研究证实CRP可以替代ESR。

Singhal R等指出目前在他们的医院通常以CRP而不是ESR水平为指标鉴别儿童一过性髋关节炎和化脓性髋关节炎。他们在2011年第11期JBJS（Br）上发表的一项相关研究中，回顾分析了2004年1月至2009年10月间就诊患儿的相关资料，这些儿童（年龄均小于16岁，但不包括新生儿）均因初次急性发作的非创伤性跛行或髋部疼痛而就诊。对符合上述条件的患儿均进行超声波检查，将存在髋关节肿胀的311髋病例纳入此项研究。诊治过程中发现下述4种情况被认为是显著异常：急诊室体温高于38.5^o、不能以患肢负重（如患儿未到独自站立年龄则以无法自行移动患肢为标准）、外周血白细胞计数大于12.0 × 10⁹/l、以及CRP值> 20mg/l。结果显示，本组病例中有42髋被临床诊断为化脓性关节炎并行关节切开引流，同时取关节液行细胞计数及细菌培养。最终有29例确诊为化脓性髋关节炎，另有13例诊断为一过性滑膜炎。

根据其研究结果，作者得出结论，尽管单因素分析结果显示上述四个变量（即体温高于38.5^o、不能以患肢负重、外周血白细胞计数大于12.0 × 10⁹/l、CRP > 20mg/l ）在化脓性髋关节炎的诊断上意义显著，但CRP水平> 20mg/l是诊断化脓性髋关节最显著的独立预测指标。如果患儿同时具备CRP > 20mg/l及患侧髋关节不能负重站立两种情况，则化脓性髋关节炎的可能性为74%；而如果上述两种情况都不具备，则化脓性髋关节炎的可能性小于1%。上述两个变量的组合有效地简化了早期鉴别儿童髋关节化脓性关节炎和一过性滑膜炎的临床判断标准。

表1  化脓性髋关节炎病例髋关节液的细菌分离情况
 
图1  患者分组情况流程图
表2 纳入病例的一般资料

表3  四变量模型的单因素分析结果

表4  四变量模型Logistic回归分析结果 

表5  四变量模型不同组合的预测概率

表6  两变量模型Logistic逐步回归分析结果 

表7  两变量模型不同组合的预测概率

表8  鉴别一过性滑膜炎和化脓性髋关节炎的文献汇总

 文章来源---C-反应蛋白体外诊断试剂生产厂家普朗医疗器械公司网编发表。