普朗医疗医检交流之-----心血管病检测适用的各类体外诊断试剂：

近几年，伴随着科研进展，不少新的心血管疾病检测项目在临床崭露头角，如何对众多的检测项目进行正确选择，是临床医生以及患者共同关注的。

心血管疾病检验在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。目前临床常见心血管疾病可选择的检测类别有：冠状动脉疾病的危险因素检测、心肌损伤和心肌梗死检测、心力衰竭和心脏功能（体外诊断试剂检）测。

冠脉疾病的危险因素检测

血脂组合  除常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）四项外，有条件的实验室可增加测定载脂蛋白ai（apoal）、载脂蛋白b（apob）、脂蛋白a[lp（a）]。hdl-c代表hdl携带胆固醇的代谢状态，而apoal反映hdl的颗粒数，二者不能相互替代。lp（a）是公认的动脉粥样硬化（as）的独立危险因素，血浆lp（a）水平高的患者，大多呈家族聚集性，与遗传密切相关。

同型半胱氨酸（hcy）  hcy水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy反应性的增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关，目前国内外逐渐把它作为心血管疾病临床常规检查指标。

超敏c反应蛋白（hs-crp）  hs-crp是用高灵敏度的方法检测的血浆c反应蛋白水平，大量研究证实，hs-crp可能是比ldl-c更有效的独立的心血管疾病预测指标。个体hs-crp的观测值应取两次（最好间隔2周）检测的平均值。hs-crp可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征（acs）病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-crp水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。

心肌损伤和心肌梗死检测

对于急诊胸部不适疑为心肌梗死的患者，目前临床多根据症状、心电图结合血液心肌损伤标志物如肌酸激酶（ck）、ck-mb质量浓度（ck-mbmass）、肌红蛋白（mb/myo）及心肌肌钙蛋白（ctn）i或t等进行诊断与鉴别诊断。这些标志物在正常情况下存在于心肌细胞中，心肌梗死发作后释放入血，若在血中发现这些物质水平升高则表明有心肌损伤存在。

心肌肌钙蛋白（ctn）  ctn是目前诊断心肌损伤、坏死时特异度和敏感度较高的生物标志物，属于体外诊断试剂的一类，在急性冠脉综合征（acs）的危险分层中也有重要的临床应用价值，正取代ck-mb成为“金标准”。ctn特别有利于诊断迟到的心肌梗死和不稳定心绞痛（uap）、心肌炎的一过性损伤。

肌酸激酶mb同功酶（ck-mb）  目前多用免疫抑制法测定ck-mb酶活性，特异性差，干扰多，有条件的实验室建议测定ck-mb质量浓度。ck-mb质量浓度检测值至少有2次超过特定的参考值范围上限（第88百分位值）说明存在心肌损伤，可用于急性心肌梗死的诊断、动态监测及疗效观察。

肌酸激酶（ck）  急性心肌梗死时总ck活性升高显著，约在梗死后4～6h升高，24h达峰值，如无并发症3～4日恢复正常。

肌红蛋白（mb/myo）  肌红蛋白是目前较好的早期标志物，该指标灵敏度高，峰值早，与心电图结合能提高心肌梗死早期诊断的有效率，肌红蛋白升高不能诊断心肌梗死，但胸痛发作后6～12小时不升高是除外急性心肌梗死很好的指标，有助于在急性心肌梗死病程中观察有无再梗死或梗死再扩展，如频繁出现增高，提示原有梗死仍在延续，是溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。

评价心脏功能的检测

脑钠肽（bnp） 近年来，国内外大量研究表明，bnp是诊断慢性心力衰竭和评价心脏功能的最佳心肌标志物体外诊断试剂，尤其可鉴别诊断心源性还是肺源性心力衰竭，bnp不高特别有助于排除左心收缩功能不全的诊断。国内外研究资料和本实验室研究资料显示，心衰患者血浆bnp水平随心力衰竭严重程度的增加而升高，是评价心功能的敏感指标，是严重心力衰竭患者一年期心血管事件发生的独立危险因子。但检测bnp并不是诊断心力衰竭的必要条件，不能替代目前常用的各种辅助检查（如超声心动图等）。

内皮素（et） et是由血管内皮细胞合成和释放的血管活性肽，对心血管起主要作用的是et-1，可引起血管收缩，尤以冠状动脉最为敏感，研究显示：et-1在心力衰竭患者明显升高，其增高水平与心力衰竭严重程度及预后相关。

检测指标的联合使用

将一种快速升高的早期标志物（如myo）与另一种持续升高且特异性高的确诊标志物（如ctn）联合使用，有助于快速鉴别非心肌梗死的胸痛患者，特别是明显改善了acs诊断的准确性和适时性，减少了患者的观察时间和费用。如ctn是心肌坏死的标志物，是短期的预示，hs-crp反映冠心病的潜在的炎症过程，是长期的预示。hs-crp和肌钙蛋白是独立的危险预测指标，对不稳定性心绞痛病人可将hs-crp和肌钙蛋白i或t结合起来运用。进行危险评估时，应使用hs-crp和tc/hdl-c的结合算法。

链接:指标选择示例

hcy：对于那些血脂正常，胆固醇又不高的人群；有严重动脉粥样硬化性疾病和家族史人群；有早期（<50岁）冠心病、脑血管和或外周血管病症状的人群，应进行血浆hcy检测以预测冠脉疾病风险。

ctn：对非st段抬高的疑似acs的患者应进行ctn的测定。如就诊时检测为阴性，则应于6～9h和12～24h内再次采血，动态检测ctn。如果检测值超过参考范围上限（第99百分位值），预示存在心血管事件的危险。进行心肌损伤诊断时，如果没有条件检测ctn，可以检测ck-mb和ck。

bnp：对有相应的临床症状、疑为心力衰竭的患者，有助于确立心力衰竭的体外诊断诊断。

文章来源--体外诊断试剂生产厂家普朗医疗器械有限公司网编发表。