普朗医疗器械科普 经皮激光椎间盘减压术（PLDD）的目的是通过汽化部分椎间盘髓核，来减少病变椎盘的体积和压力。这种最小侵入手术能应用于存在腿疼，需要接受外科手术或介入治疗的椎间盘突出病人。PLDD通常在C型臂的引导下增加了PLDD的安全性和准确性，在高精确设备下，直视髓核汽化，减少了并发症的危险。在119名在医用X光机引导下接受了PLDD治疗的腰椎间盘突出的病人中，91人（79.5%）取得了很好或满意结果  。在医用X光机引导下，PLDD治疗椎间盘突出显示出非常安全和有效。损伤小，手术时间短，门诊治疗，立竿见影，病人乐意接受。

    一、 简介
    经皮除去椎间盘髓核可以运用不同的化学和机械方法进行操作。这些方法通过除去全部和部分髓核达到更快治疗病变椎盘的目的。经皮髓核切除现已广泛运用，因为它比起外科切除少了许多侵入。传统的椎间盘外科治疗存在如下缺点：明显的软组织损伤，广泛的护理，6周或6周以上的恢复时间 。
     迄今根据简单性和最小侵入最有前途的方法是PLDD，它通过18号针引导激光能量到达髓核。由于DIOMED半导体激光体积小，无需特殊电源和冷却，它可很容易的放在C臂X光机或CT前使用。PLDD的优点是它减少了病变髓核的体积和压力而不损伤其它椎管结构。所有除去髓核的经皮技术立足于减少病变髓核的体积。一个未损伤的椎间盘像一个被纤维环和底板包围的封闭压力空间。相对小部分的髓核切除就可以引起内部椎盘压力的明显减少。在椎间盘突出的病历中，椎盘突出组织压力的减少改变了髓核和突出周围组织的压力曲线，结果是突出组织趋于被吸回椎盘。激光照射以后，盘内压力减少，髓核逐渐被纤维软骨取代。因此死骨间盘的存在对于PLDD是禁忌症。实验研究表明，在PLDD过程中，神经孔和椎管无温度变化。自1992年3月，我们就已经引入PLDD有腰椎间盘突出病人的研究。我们在CT和X线联合引导下行PLDD手术。在这篇文章里，我们将介绍PLDD的适应症，技术和临床经验。

    二、 适应症
    病人的选择非常关键，因为有效的治疗取决于选择合适的病人。
    A. 适应症标准
    1、在CT或MRI上呈现限制性间盘突出
    2、神经症状与单根神经根有关
          腿疼程度大于背疼
          直退抬高试验阳性
    3、六周保守治疗无效 B. 排除标准 
    出血素质
    脊柱前移
    椎管狭窄
    标记水平有外科史
    明显的精神障碍
    明显的椎间盘间隙狭窄
    金钱利益可能（如工伤）
    怀孕马尾症状
    注：1、接受PLDD，病人必须符合所有3项适应标准 2、当怀疑纤维环的完整性时，在PLDD之前获得椎间盘图像，作为最后决判定。 

    三、 PLDD技术
    PLDD象其它介入手术，通常在单个影像技术的引导下进行：X线（可要或不要椎间盘镜）。X线有多平面成象和直接图像的优点，同时存在软组织对比较弱和对于病人和术者都有辐射。
    C型臂非常适合精确引导进针，因为它有很好的骨和周围软组织的图像。使用C型臂同时避免损伤附近血管、神经和内脏结构。这种方法的缺点是单一成象和延迟成象。在门诊上考虑，C型臂使用引导介入值得推荐。通过使用旋转X线和CT，穿刺结构能以三维图像和以解剖结构精确的差别展示出来，这在许多病历仅用X线是不可能的。
    两个活动的监视器和一个CT的监视器并排面对术者安装。活动监视器展示最后储存图像和C线图像。在任何时候，术者可以从C型臂图像，或相反。我们运用波810 nm的DIOMED半导体激光汽化髓核。
    我们需要下列材料：一个18号针，侧臂装置（三通管）用于除去汽化的产物和减少术中增强的压力；400um光纤传导激光能量到椎盘；保护镜。
    对于成功的PLDD两个最关键因素是合适的病人和准确的针位。病人选择标准符合同意手术，病人被送到C型臂研究所放射中心接受门诊治疗。

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